Formulaire d'adhésion
au Club d'Écologie Industrielle de l'Aube

 

 

 

 

Si vous souhaitez que votre organisme devienne membre de l'association "Club d’Écologie Industrielle de l’Aube", il vous suffit, en premier lieu, de remplir le formulaire suivant, puis de cliquer sur le bouton "Soumettre la demande d'adhésion" :

 

Organisme

 

 

Entreprise / organisme :

Secteur d'activité :

Adresse :

Code postal et ville :

Téléphone :

Fax :

Site internet :

 

 

Nature de l'organisme

 

 


 

une représentation professionnelle (chambres consulaires, syndicats professionnels, fédérations professionnelles, interprofessions, associations, etc.)

 

Budget :    ≤ 1 million d'euros       > 1 million d'euros

 

 

une entreprise (industrie, artisanat, service, commerce, exploitations agricoles, sociétés d’économie mixte, etc.)

 

Chiffre d'affaire :    ≤ 0,5 million d'euros     entre 0,5 et 2 millions d'euros       > 2 millions d'euros

 

 

une collectivité (collectivités territoriales, syndicats et groupements divers de collectivités, etc.)

 

Compétent(e) dans le(s) domaine(s) suivant(s) :

Le développement économique,

L'aménagement du territoire,

L'environnement (déchets, énergie, eau, etc.),

Autre :

 

Population :     ≤ 15 000 habitants     entre 15 000 et 150 000 habitants       > 150 000 habitants

 

 


 

une institution ou une agence de développement économique (institutions, agences diverses, agence de développement économique, comités d'expansion, etc.)

 

Compétent(e) dans le(s) domaine(s) suivant(s) :

Le développement économique,

L'aménagement du territoire,

L'environnement (déchets, énergie, eau, etc.),

Autre :

 

Budget :     ≤ 1 million d'euros       > 1 million d'euros

 

 

une personne qualifiée de la société civile

 

Domaine d'expertise :

 

 

un établissement d'enseignement et/ou de recherche

 

 

Contacts

 

 

Contact principal :

 

 

Titre :

Nom :

Prénom :

Fonction :

Téléphone :

Fax :

E-mail :

 

 

Contact supplémentaire à mettre en copie des échanges :

 

 

Titre :

Nom :

Prénom :

Fonction :

Téléphone :

Fax :

E-mail :

 

 

Commentaires

 

 

 

 

Engagement

 

 


 

Je déclare, au nom de l'organisme que je représente, avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l'association, et être en accord avec leur contenu.